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原本要做三腔起搏器,效果发现吃错了药

admin2020-10-27101

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原本要做三腔起搏器,效果发现吃错了药 第1张

医学不是炫技,若是可能,我们希望用最简朴的方式,解决更大的问题。最近在Circulation 上报告了一例有意思的病例,恰恰说明晰这个问题。

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作者:何金山 北京大学人民医院

本文为作者授权医脉通公布,未经授权请勿转载。



患者是位84岁的老爷子,既往有缺血性心肌病和房扑的病史。他的房扑病史时间很长,在10年以上,最近心室率很难控制,心悸症状显著,再加上基础的心功能比较差,还泛起了心衰的症状,因而在抗凝、除外血栓后,进行了电复律,复律之后当地医生为了维持窦律,给患者处方了普罗帕酮,逐日两次,逐日共325mg,剂量照样比较大的。
患者在恢复窦律的初始一段时间心衰和心悸症状有所改善,但随后,流动后气短和夜间睡眠憋醒的问题再次泛起而且逐渐加重,复查心脏超声提醒患者EF值由原来的42%降低至32%,左室扩大,左室运动弥漫减低。纪律地进行了3个月的指南指导的药物抗心衰治疗,可患者的心功能未见改善,EF值照样在30%左右。
这是患者当前的心电图(图1),若是老人家就在你的门诊,你会选择怎么做?

图1 患者心电图,左束支传导阻滞,QRS波很宽,伴有心衰和EF值下降,具有CRT植入指征
医学专业在分科细化之后,专科医生对各自的领域具有极高的敏感性。好比这例患者,当看到窦性心律,左束支传导阻滞,QRS波宽度>150ms,心功能II-III级,我马上就会反应出,这相符CRT(三腔起搏器的植入指征),而且照样I类。植入CRT后,改善室间和室内同步,纠正左束支传导阻滞,改善心功能,使扩大的左室缩小,使心衰的症状改善,使患者的远期死亡率降低,想想都很激动,终于找到为患者解决疑难病情的方式了。

若是患者年轻一些,若是心功能好一些,可能手术很快就放置了。患者究竟84岁了,心功能还不是很好,医生也为了多做一些准备,又重新温习了患者当前服用的药物。普罗帕酮格外扎眼,

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