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医学不是炫技，若是可能，我们希望用最简朴的方式，解决最大的问题。最近在Circulation 上报告了一例有意思的病例，恰恰说明晰这个问题。
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患者是位84岁的老爷子，既往有缺血性心肌病和房扑的病史。他的房扑病史时间很长，在10年以上，最近心室率很难控制，心悸症状显著，再加上基础的心功能比较差，还泛起了心衰的症状，因而在抗凝、除外血栓后，进行了电复律，复律之后当地医生为了维持窦律，给患者处方了普罗帕酮，逐日两次，逐日共325mg，剂量照样比较大的。
患者在恢复窦律的初始一段时间心衰和心悸症状有所改善，但随后，流动后气短和夜间睡眠憋醒的问题再次泛起而且逐渐加重，复查心脏超声提醒患者EF值由原来的42%降低至32%，左室扩大，左室运动弥漫减低。纪律地进行了3个月的指南指导的药物抗心衰治疗，可患者的心功能未见改善，EF值照样在30%左右。
这是患者当前的心电图（图1），若是老人家就在你的门诊，你会选择怎么做？
图1 患者心电图，左束支传导阻滞，QRS波很宽，伴有心衰和EF值下降，具有CRT植入指征
医学专业在分科细化之后，专科医生对各自的领域具有极高的敏感性。好比这例患者，当看到窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波宽度>150ms，心功能II-III级，我马上就会反应出，这相符CRT（三腔起搏器的植入指征），而且照样I类。植入CRT后，改善室间和室内同步，纠正左束支传导阻滞，改善心功能，使扩大的左室缩小，使心衰的症状改善，使患者的远期死亡率降低，想想都很激动，终于找到为患者解决疑难病情的方式了。
若是患者年轻一些，若是心功能好一些，可能手术很快就放置了。患者究竟84岁了，心功能还不是很好，医生也为了多做一些准备，又重新温习了患者当前服用的药物。普罗帕酮格外扎眼，
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